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我院肝移植中心完成军区首例劈离式(右半肝)肝移植

被浏览了 次, 发表日期: 2015-11-24 11:25:00

       肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把一个健康肝脏植入人体内,这个过程就是肝移植,俗称“换肝”。肝移植已经成为挽救终末期肝病病人生命的唯一有效手段。但长期以来,供肝短缺,很大一部分病人因等不到肝源失去了救治的机会。

       劈离式肝移植采用半肝移植的方式,将一个完整供肝一劈为二,分别用于两个病人,从而可以挽救更多病人的生命,最大化地利用了有限的供肝资源。但劈离式肝移植手术技术要求更高,左右半肝的劈分在肝内沿肝中静脉进行,但肝中静脉同时负责左右肝脏的静脉回流,劈离式肝移植必须有效解决两侧半肝的静脉回流及腔静脉重建问题。近日,我院王轩主任带领的移植团队,首次采用人工血管重建技术,解决半肝静脉回流难题,在我院成功开展了南京军区首例劈离式右半肝肝移植,这也是我院完成的第6例活体肝移植,同时也是南京军区唯一一家开展活体肝移植的医院,标志我院肝移植中心技术水平达到新的阶段。

       3月前,一位32岁男性病人因“慢加亚急性肝功能衰竭”入住我院肝病内科。经积极保肝治疗后,病情无明显好转。近1月来,病情逐渐加重,伴发肝肾综合征,患者濒临生命危险。看着眼前骨瘦如柴的顶梁柱饱受病魔的身心摧残,患者家属心急如焚。经内、外科等多学科联合会诊,大家一致认为肝移植是挽救患者年轻生命的唯一方法。我院肝移植中心团队多方努力,积极争取。终于在2015年11月11日晚间20:30分获知外院有捐肝信息。我院肝移植中心马上对供体情况做了仔细了解,发现供肝情况较为特殊,预计供肝只能获得不带肝中静脉的右半肝。王轩主任马上将从外院传输过来的供肝数据输入我中心国内最先进“肝脏体积分析测算系统”,经详细测算后,发现不带肝中静脉右半肝有效重量仅为380g,只能勉强满足病人需要,手术风险较大。但如果供肝有肝中静脉,则供肝有效重量可达620g,安全风险大为降低。为充分保证手术安全,王轩主任提出尝试采用人工血管架桥的方法,在供肝表面再搭建一条肝中静脉,充分发挥有效肝体积,保证供肝功能最大化。在和病人家属连夜交代病情、充分沟通并取得同意后,王轩主任12日8点亲自带领取肝团队赴外院获取供肝。在外院同事的配合下,经过6个多小时的奋战,当日下午15:30分成功从供肝劈取不带肝中静脉的右半肝。供肝质量优良,称重约640g,与术前软件系统评估一致。晚间18:30分供肝到达医院,经过王轩主任一个半小时的努力,肝中静脉和下腔静脉两座桥成功建立。王轩主任在江涛副主任医师和其他手术人员配合下,再次经过长达8小时奋战,将带有人工血管的右半肝成功植入病人体内,手术获得圆满成功。病人全麻术后4小时清醒,12小时拔除气管插管。目前病人病情平稳,已由重症监护室转回普通病房,正在顺利康复中。

        劈离式肝移植的成功实施得益于我科10余年300余例成功肝移植的经验积累、长期精准肝切除的实施及活体肝移植技术的熟练掌握。该手术的关键技术在于供肝血管的重建从而保证了足够的有功能的肝体积,避免小肝综合征的致命性危害。在本案例中,我们采用人造血管重建右肝回流静脉和再造腔静脉的方法,为活体肝移植在我院广泛开展提供了技术安全保障。

图一:供肝修整中

           

          

图二:修整后供肝等待植入

           

图三:供肝成功植入患者体内

           

图四:病人术后第一天